TRT-5

Compte-rendu de la 17ème CROI (San Francisco, 16-19 février 2010)

2010-02-22T10:08:43Z

Chaque année se tient la CROI (Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections), qui est une des grandes conférences scientifiques sur le VIH/sida, au cours de laquelle sont présentées les résultats des travaux les plus récents et les plus en pointe.

L'édition 2010 s'est déroulée à San Francisco (Etats-Unis), du 16 au 19 février.

Actions Traitements, Act Up-Paris, AIDES et Sida Info Service, toutes membres du TRT-5, en rendent compte : une nouvelle série de "Chroniques de San Francisco" à lire en ligne !

La CROI 2010 vue par AIDES

Etats-Unis d'un côté, macaques de l'autre : deux études importantes

Débriefing sur l'épidémiologie et les prochaines molécules

La prévention en débat à la CROI

Musique, traitements et perspectives

Chroniques de San Francisco

Liquide céphalo-rachidien : traitements et échappement

La CROI 2010 vue par Act Up-Paris

Premier jour de la 17e CROI : la nouvelle donne américaine

Deuxième jour de la 17e CROI : il faut tout tester

Troisième jour de la 17e CROI : nouveaux enjeux de recherche

Quatrième jour de la 17e CROI : dispersion tous azimuts

La CROI 2010 vue par Actions Traitements

Les anti-CCR5 se suivent mais ne se ressemblent pas...

Le "QUAD" sur la bonne voie

Les promesses d'ODIN

Vous reprendrez bien un peu de prévention ?

La CROI 2010 vue par Sida Info Service

Premiers résultats en provenance de la CROI 2010

Recherche thérapeutique, prévention, accès aux soins...

Le traitement VIH, un outil de prévention

Après la trithérapie

Observatoire des ruptures d'approvisionnement des pharmacies en antirétroviraux

2010-02-01T14:48:08Z

Le collectif TRT-5 est régulièrement alerté par des personnes vivant avec le VIH ou par des médecins sur la survenue régulière de ruptures d'approvisionnement de pharmacies en antirétroviraux. Pour avoir une meilleure vision globale de ces problèmes dans l'approvisionnement et en comprendre le processus, nous mettons en place un observatoire qui vous permettra de nous signaler ces incidents.

Vous avez eu connaissance ou vous avez été directement concerné(e) par une rupture d'approvisionnement dans une pharmacie de ville / hospitalière.

Vous avez été confronté(e) à une des situations suivantes : vous n'avez pas pu obtenir dans un délai habituel votre traitement, vous avez dû aller dans une autre pharmacie etc.

Témoignez-en, en remplissant le questionnaire ci-dessous (ou au format papier, à télécharger ci-contre et à nous retourner par courrier).

Grâce au recoupement de vos différents témoignages et des données recueillies, nous serons à même de rechercher et comprendre l'origine et la cause des ruptures d'approvisionnement auxquelles vous avez été confronté(e).

À l'aide de vos témoignages nous pourrons contacter les services et institutions concernés et agir pour que vous ne soyez plus confronté(e) à des difficultés pour vous procurer votre traitement.

Attention ! Nous ne pouvons pas nous engager à apporter de réponse directe aux difficultés rencontrées. Pour ce faire, adressez-vous aux associations de lutte contre le sida proches de chez vous, dont vous trouverez les coordonnées sur les sites des associations AIDES, Sida Info Service et ARCAT.

Inscription à la Rencontre sur le projet d'essai PrEP

2010-01-26T15:32:43Z

Cette invitation concerne une rencontre d'information et d'échanges qu'organise le collectif interassociatif de lutte contre le sida TRT-5 sur un projet de recherche, actuellement en préparation en France, sur des traitements antirétroviraux utilisés en « prophylaxie pré-exposition » chez des homosexuels.

La rencontre à laquelle nous proposons de participer (sur invitation ciblée) est la première étape d'un processus de consultation communautaire sur le projet d'essai PrEP. Son objectif est d'être un espace d'information et d'échanges avec des représentants d'associations de lutte contre le sida, d'associations LGBT et de médias LGBT sur les enjeux actuels de la prévention et sur ceux de la PrEP. Il s'agit également d'avancer dans la mise en place des autres étapes de la consultation qui se déroulerait dans quelques grandes villes françaises dans les prochains mois. Nous envisageons de réunir à cette occasion une cinquantaine de représentants associatifs et média de grandes villes de France et des départements d'outre-mer.

Votre identité

Nom [Obligatoire] :

Prénom [Obligatoire] :

Organisme (association, autre) [Obligatoire] :

Fonction dans l'organisme [Obligatoire] :

Vos coordonnées

Numéro de téléphone (portable de préférence) [Obligatoire] :

Adresse e-mail [Obligatoire] : Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).

Numéro :

Nom de la rue :

Complément d'adresse éventuel :

Code postal :

Ville :

Remboursement des frais

Nouveau champ [Obligatoire] :

Vous souhaitez le remboursement des frais de déplacement

Vous souhaitez le remboursement des frais d'hébergement (1 nuit)

Conditions de remboursement des frais de déplacement : prise en charge à hauteur de 200 euros pour un transport A/R en train (base 2e classe), en voiture, ou en avion (pour les personnes dont le trajet en train dure plus de 5 h). Présentation obligatoire des justificatifs originaux (billets de train, cartes d'embarquement, factures d'essence et photocopie de la carte grise).

Conditions de remboursement des frais d'hébergement : prise en charge d'une nuit d'hôtel (12 au 13 février ou 13 au 14 février 2010) à hauteur de 70 euros, sur présentation de la facture de l'hôtel.

Le TRT-5 dispose d'un budget limité pour ces remboursements. Nous attirons votre attention sur le fait que, pour des raisons budgétaires, nous ne pourrons prendre en charge vos frais que si vous avez en avez fait la demande au moment de l'inscription.

Grippe A(H1N1) : ce qu'il faut savoir lorsque l'on est séropositif/ve

2009-11-11T22:15:02Z

Ce document du TRT-5 présente les éléments qui peuvent vous permettre de décider de lignes de conduite à adopter pour faire face aux épidémies de grippe : saisonnière « classique » et grippe A(H1N1), en matière de prévention (vaccination notamment) et de traitement. La grippe A est une maladie respiratoire contagieuse, provoquée par un autre virus de la grippe.

(Ceci est une 4ème version mise à jour au 28 janvier 2010, les paragraphes modifiés sont signalés par N)

Ce document présente les éléments qui peuvent vous permettre de décider de lignes de conduite à adopter pour faire face aux épidémies de grippe : saisonnière « classique » et grippe A(H1N1), en matière de prévention (vaccination notamment) et de traitement. La grippe A est une maladie respiratoire contagieuse, provoquée par un autre virus de la grippe. Le texte reprend les recommandations qu'a émis en septembre le groupe d'experts sur la prise en charge du VIH (groupe présidé par le Pr Patrick Yeni) à destination des professionnels de santé. Il a recommandé la vaccination pour les personnes séropositives, de même que le Haut Conseil de Santé Publique, qui a estimé qu'il s'agissait d'un groupe de population prioritaire.

La vaccination proposée aux groupes prioritaires a débutée le 12 novembre (N). Ce document présente le circuit de vaccination tel qu'il a été mis en place par le ministère de la Santé et les informations médicales dont nous disposons. Ce circuit est susceptible d'évoluer dans les prochaines semaines. Nous tenterons de vous transmettre des informations actualisées dès qu'elles seront portées à notre connaissance (site www.trt-5.org). D'ici là, n'hésitez pas à nous tenir informés des difficultés rencontrées en remplissant le formulaire en ligne sur notre site : Faites-nous connaître les difficultés rencontrées dans l'accès à la vaccination contre la grippe A(H1N1) (http://www.trt-5.org/article247.html) Nous ne pouvons pas nous engager à apporter des réponses au cas par cas aux difficultés rencontrées. Pour ce faire, adressez-vous aux associations de lutte contre le sida proches de chez vous, dont vous trouverez les coordonnées sur les sites web de Sida Info Service, ARCAT et AIDES.

Sommaire Pourquoi des recommandations spécifiques aux personnes vivant avec le VIH ? I – Informations générales sur la grippe A(H1N1) II – Vaccination et dispositif de vaccination des personnes séropositives III – Traitements de la grippe A chez les personnes vivant avec le VIH IV – Femmes enceintes séropositives et vulnérabilité à la grippe

Pourquoi des recommandations spécifiques aux personnes vivant avec le VIH ?

Il est possible que l'infection par le virus de la grippe A soit plus souvent responsable, chez les personnes infectées par le VIH, de formes sévères et de décès que chez les personnes séronégatives d'âge comparable, comme c'est le déjà le cas pour la grippe saisonnière (grippe classique) qui survient tous les ans. Les pneumonies bactériennes, surtout celles dues au pneumocoque, sont une des complications les plus fréquentes de la grippe saisonnière et des formes graves de grippe A pour les personnes atteintes par le VIH. Ces pneumonies peuvent être graves et nécessitent une hospitalisation. Une autre complication, l'alvéolite aigue, souvent mortelle, est due au virus de la grippe A lui-même.

Ce risque plus élevé lié à la grippe est réduit chez les personnes qui prennent un traitement anti-VIH efficace. Il concernerait principalement les personnes qui ont peu de lymphocytes T4 (ou CD4) et/ou qui ne sont pas sous traitement, ou dont le traitement est en échec thérapeutique, mais aussi les personnes qui souffrent d'autres maladies associées au VIH (lymphomes, diabète, problèmes pulmonaires ou cardiaques, cirrhose due à une hépatite virale..), qui fument ou qui vivent dans des conditions de grande précarité ou promiscuité (foyer, prison, rue). Chez l'enfant vivant avec le VIH, surtout de moins de 5 ans, on peut craindre plus de complications ou de décès dus au virus de la grippe A que chez l'adulte.

I – Informations générales sur la grippe A(H1N1)

1) Quels sont les symptômes de la grippe ? Les symptômes de la grippe saisonnière sont habituellement peu spécifiques, légers à modérés et disparaissent après environ une semaine. Il peut s'agir de fièvre dépassant 38°C, de frissons, de troubles respiratoires (toux, nez bouché ou qui coule, maux de gorge), de douleurs musculaires et/ou articulaires, de maux de tête, de troubles digestifs (diarrhées, douleurs au ventre, vomissements), de grande fatigue, de sensations de malaise…

Dans le cas de la grippe A/H1N1, les mêmes types de symptômes que ceux de la grippe saisonnière ont été rapportés, avec souvent un début brutal : fièvre, frissons, toux, maux de gorge, courbatures, fatigue, diarrhées, maux de tête. Ces signes durent entre 4 et 8 jours. Ces symptômes ne sont pas toujours présents ou peuvent être atténués, particulièrement chez les personnes âgées qui seraient plutôt protégées, ayant été probablement confrontées à des infections grippales par des virus similaires dans les années 1950 ou avant.

Plus rarement, les symptômes peuvent être plus graves, avec des complications nécessitant une hospitalisation d'urgence, chez des personnes fragilisées par la présence de problèmes ou d'état de santé susceptibles d'affaiblir leur immunité (diabète, asthme, cirrhose, greffe, grossesse, grand surplus de poids…). Il est important de contacter d'urgence un médecin en cas de difficultés à respirer et d'essoufflement, d'étourdissements soudains, désorientation et confusion, vomissements sévères et persistants.

2) Quelle est la durée de l'incubation de la grippe A ? La période d'incubation de la grippe A, c'est-à-dire la durée pendant laquelle une personne est contaminée sans le savoir et ne présente pas encore de symptômes de la maladie, est estimée à 7 jours.

3) Pendant combien de temps est-on contagieux ? Les personnes infectées par le virus de la grippe A sont déjà contagieuses 1 à 2 jours avant l'apparition des symptômes et le restent jusqu'à 8 jours après.

4) Comment se transmet le virus de la grippe A ? Le virus de la grippe A se transmet de la même manière que celui de la grippe saisonnière, c'est-à-dire : • par l'air, via les gouttelettes contenant du virus, qui sont projetées par la toux ou les éternuements d'une personne infectée et inhalées par une personne saine ; • par contact rapproché (se serrer la main, s'embrasser, etc.) avec une personne infectée ; • par contact indirect, via des objets ou des surfaces contaminées (se servir dans le verre d'une personne infectée, toucher des poignées de porte, des mouchoirs, le clavier d'un ordinateur, etc.), si la main est portée ensuite à la bouche.

5) Comment savoir si l'on est atteint par la grippe A ou la grippe saisonnière ? Dans le contexte de la pandémie de grippe A(H1N1), on ne vérifie pas si les personnes ayant les symptômes d'une grippe sont touchées par la grippe A(H1N1) ou par la grippe saisonnière, sauf dans certains cas particulièrement graves ou douteux.

Le diagnostic et le traitement des surinfections (pneumonies bactériennes) peuvent nécessiter de faire une radiographie des poumons et de recourir à un traitement antibiotique. Les médecins généralistes sont informés sur la plus grande fréquence de ces surinfections chez les personnes séropositives. Ils pourront orienter vers les services hospitaliers les personnes chez qui se pose un problème diagnostic ou qui souffrent d'une forme potentiellement grave.

A priori, c'est votre médecin de ville (médecin traitant, médecin référent) qui devra être votre premier recours pour prévenir ou soigner la grippe A(H1N1). Le recours à l'hôpital n'est justifié qu'en cas de doute sur le diagnostic ou en cas de gravité de la situation (par exemple si vous éprouvez une grande difficulté à respirer ou une très forte fièvre).

6) Comment se protéger du virus de la grippe A ? Quelques mesures d'hygiène de base peuvent permettre d'éviter la contamination par la grippe A :se laver les mains fréquemment et soigneusement avec du savon et de l'eau chaude, surtout avant de manger ou après avoir fréquenté un lieu public (métro, magasins), à défaut de lavage des mains, se servir de solution hydro-alcoolique pour se désinfecter les mains, utiliser un mouchoir ou sa manche pour tousser ou éternuer, éviter autant que possible le contact avec des personnes qui présentent des symptômes de la grippe, sinon prendre des précautions pour réduire au maximum le risque de contamination : utiliser des masques pour se couvrir la bouche, éviter le partage d'objets avec la personne malade, laver les surfaces partagées…

II – Vaccination des personnes séropositives

1) Quelles vaccinations est-il recommandé de réaliser ? Le groupe d'experts sur la prise en charge du VIH (groupe présidé par le Pr Patrick Yeni) a émis en septembre la recommandation d'effectuer trois vaccinations.

Vaccination contre le pneumocoque Il est recommandé de vérifier la date à laquelle vous avez fait votre dernier vaccin anti-pneumococcique (Pneumo23®). Si cette vaccination date de plus de 3 ans, il vous est alors recommandé de la mettre à jour, pour éviter les pneumonies à pneumocoques. Demandez-la à votre médecin. Elle est particulièrement indiquée pour les personnes fragiles (souffrant d'insuffisance respiratoire, cardiaque, rénale, de cirrhose, ayant subies une ablation de la rate, ayant des antécédents d'infections pulmonaires, ORL, méningée, ou d'infection généralisée à pneumocoque).

Vaccination contre la grippe saisonnière La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée habituellement chez les personnes ayant des lymphocytes T4 (CD4) supérieurs à 200/mm3. Cela permettra d'éviter les surinfections, et aussi de faciliter le diagnostic différentiel entre les deux grippes (grippe classique et grippe A) en cas de symptômes. Ce vaccin peut être fait en même temps que celui contre le pneumocoque (Pneumo23®), par contre, il faudra attendre 3 semaines avant de vous faire vacciner contre la grippe A (21 jours de délai entre les 2 vaccins anti-grippe, saisonnière et A)

Vaccination contre la grippe A La vaccination contre le virus de la grippe A vous sera proposée, de façon prioritaire, ainsi qu'aux personnes atteintes d'autres maladies chroniques. Si vous êtes dans l'une de ces situations, cette vaccination vous est plus fortement recommandée car vous risquez d'être plus vulnérable à la grippe :vous ne prenez pas de traitement contre le VIH ; vous avez un nombre de lymphocytes CD4 (T4) inférieur à 500/mm3 ; vous souffrez d'autres maladies chroniques associées à l'infection par le VIH (maladie respiratoire, cirrhose, diabète…) ; vous êtes fumeur ; vous vivez dans des conditions précaires (foyer, en prison, dans la rue).

2) Que faut-il savoir sur le vaccin contre la grippe A qui vous sera proposé ? (N) Le vaccin contre la grippe A qui vous sera proposé contiendra un adjuvant, ce qui est recommandé par le Haut Conseil de la Santé Publique. Les informations scientifiques dont nous disposons aujourd'hui laissent penser qu'il y a plus de bénéfices que de risques, pour les personnes vivant avec le VIH, à utiliser un vaccin avec adjuvant, pour une meilleure réponse immunitaire et donc une meilleure protection. Les adjuvants servent à augmenter la réponse immunitaire et à diminuer la quantité d'antigène présente dans le vaccin. Les adjuvants utilisés sont présents dans d'autres vaccins couramment utilisés, dont celui de la grippe saisonnière.

Si vous avez tendance à faire une réaction locale importante lors d'administration de vaccins (p.ex. : lors de la vaccination contre le pneumocoque ou celle de la grippe saisonnière), faites en état au médecin qui vous interrogera pour le questionnaire santé au centre de vaccination. Vous pouvez discuter avec lui de l'opportunité de bénéficier d'un vaccin sans adjuvant. Il est dans ce cas utile, si possible, de vous munir d'une ordonnance de votre médecin généraliste, qui confirme vos dires. Sachez que les vaccins sans adjuvant ne sont disponibles qu'en quantités limitées et ils sont en principe réservés à des populations bien définies (p.ex. : femmes enceintes, bébés, personnes allergiques aux protéines d'oeuf).

Contrairement aux rumeurs qui circulent, notamment sur le web, ces vaccins n'ont pas été préparés « à la va-vite ». Ce sont des vaccins dits « mock-up » ou vaccins-maquettes, une version adaptée du vaccin mis au point contre le virus aviaire A(H5N1) en 2005-2006. Ce prototype disposait déjà d'une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) accordée par l'Agence Européenne pour l'Evaluation des Médicaments (EMEA). Ces vaccins ont été donc étudiés pendant plus de 3 ans, dans des essais cliniques, sur plus de 6000 sujets. Tous les vaccins-maquettes ont été préparés avec une souche H5N1, puis la souche H5N1 a été remplacée par la souche H1N1, ce qui a permis une autorisation accélérée du vaccin H1N1. Ces procédés sont les mêmes que ceux utilisés pour les vaccins saisonniers, dont la souche est modifiée tous les ans. La Commission européenne a autorisé pour l'instant la commercialisation de 3 vaccins mock-up contre la grippe A(H1N1) : Pandemrix® (du laboratoire GSK), Focetria® (Novartis), Celvapan®, sans adjuvant (Baxter) et du vaccin Panenza® (Sanofi-Pasteur),qui a été développé à partir de la souche du virus (H1N1) et qui ne contient pas d'adjuvant. Les essais cliniques qui ont débuté cet été sur les vaccins produits avec la souche H1N1 se poursuivent, et les résultats sont analysés au fur et à mesure de leur arrivée par l'EMEA afin d'améliorer les connaissances sur l'efficacité et la tolérance chez l'adulte et l'enfant.

Le 26 novembre 2009, la ministre de la Santé, Roselyne Bachelot-Narquin, a rendu publique sa décision de suivre l'avis de l'agence européenne du médicament du 20 novembre, qui dit qu'une seule dose des vaccins adjuvantés (Pandemrix et Focetria) est suffisante pour obtenir une protection efficace contre le virus de la grippe A(H1N1). Le groupe d'expert pour les recommandations de prise en charge de l'infection à VIH a émis le 27 novembre une recommandation pour préciser la situation des personnes séropositives par rapport à cette nouvelle recommandation : "Les patients sous traitement antirétroviral qui ne présentent pas d'autres facteurs de risque de grippe grave et qui présentent un taux de lymphocytes CD4 supérieur à 350/mm3 et dont la charge virale est indétectable reçoivent un vaccin adjuvé en une seule dose, comme la population générale. Dans l'attente de données spécifiques, dont les résultats de l'essai vaccinal ANRS, tous les autres patients porteurs du VIH doivent recevoir un vaccin adjuvé en deux injections" Si vous devez recevoir deux doses de vaccin, elles doivent être faites avec le même vaccin et les deux injections devront être espacées de 21 jours. Cet intervalle de 21 jours est recommandé entre deux injections afin de permettre l'induction de la réponse immunitaire au cours de la 1ère semaine et son augmentation au cours des 2ème et 3ème semaines. Ce délai entre les deux injections ne peut être raccourci, mais il peut être rallongé (un allongement de ce délai jusqu'à 6 mois ne réduit pas l'efficacité de la vaccination mais retarde la protection).

La vaccination pourra être proposée aux sujets déclarant avoir déjà été atteints d‘une grippe A(H1N1), si elle n'a pas été confirmée biologiquement.

Les autorités de santé et l'ANRS (Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les Hépatites) surveillent de près l'efficacité et la tolérance de la vaccination contre la grippe A(H1N1) chez les personnes infectées par le VIH. Outre l'essai auquel se réfèrent les experts , un registre d'observation des cas de grippe A chez les personnes vivant avec le VIH a été mis en place dans une quarantaine de services hospitalier pour mieux connaître les conséquences de cette infection chez elles.

3) Hépatites et co-infection (N) L'Association française pour l'étude du foie (Afef) a publié sur son site ses recommandations concernant la grippe A (H1N1)v pour les personnes ayant une maladie chronique du foie, en particulier les hépatites virales B et C ainsi qu'une cirrhose.

En cas d'hépatite virale B ou C (traitée ou non) et en l'absence de cirrhose, les recommandations sont :
La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée si la personne a plus de 65 ans ou en cas de comorbidité (cardiopathie, pneumopathie, diabète, insuffisance rénale…).
La vaccination contre la grippe A (H1N1)v n'est pas recommandée de façon prioritaire, sauf en cas de comorbidité associée.
Il n'existe pas d'arguments pour recommander la vaccination contre le pneumocoque, ni pour recommander l'oseltamivir (Tamiflu®) en traitement prophylactique ou curatif en dehors des formes sévères ou de comorbidité.

En cas de cirrhose (compensée ou décompensée) Les patients doivent être considérés comme immunodéprimés et donc à risque de développer des formes graves de grippe. Les recommandations sont :
La vaccination contre la grippe saisonnière, à effectuer 3 semaines avant la vaccination contre la grippe A (H1N1)v.
La vaccination contre la grippe A (H1N1)v doit être considérée comme prioritaire (priorité 2 ou 3 en fonction de l'âge).
La vaccination contre le pneumocoque est recommandée par la HAS.
Le traitement par l'oseltamivir (Tamiflu®) prophylactique est recommandé dans les 48 heures en cas de contact avec un cas avéré de grippe (75 mg/jour/10 jours), et le traitement curatif est recommandé en cas de symptômes typiques de grippe (75 mg x 2/jour/5 jours doses à adapter à la clairance de la créatinine). L'adaptation des doses n'est pas nécessaire en cas d'insuffisance hépatique.

Télécharger les recommandations de l'Afef (pdf, 220 Ko)

4) Quel est le circuit de vaccination des personnes séropositives ? La campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1) a débutée le 12 novembre pour les personnes appartenant aux groupes de la population identifiés comme prioritaires, et notamment pour les séropositifs. Vous avez du recevoir, de la Caisse primaire d'assurance maladie ou du service hospitalier dans lequel vous êtes suivi, une lettre vous invitant à aller vous faire vacciner.

Vous pourrez être vacciné : • soit dans l'hôpital dans lequel vous êtes suivi pour le VIH s'il organise lui-même la vaccination. Dans ce cas, la lettre que vous avez reçue vous invite à vous présenter dans le service dans lequel vous êtes suivi. Il établira un bon de vaccination et vous serez vacciné ; • soit dans le centre de vaccination le plus proche de chez vous si l'hôpital dans lequel vous êtes suivi pour le VIH n'organise pas la vaccination. Dans ce cas, la lettre que vous avez reçue vous invite à vous présenter au centre d'accueil de l'Assurance maladie le plus proche de chez eux (Caisse Primaire d'Assurance Maladie, CPAM, par exemple), pour y retirer le bon de vaccination. Vous serez orienté vers le centre de vaccination le plus proche de chez vous (un peu plus de 1000 centres de vaccinations ont été établis sur tout le territoire).(voir aussi ci-dessous)

Cas particuliers (N) Que faire si vous n'avez pas reçu de courrier d'invitation à la vaccination ?

Vous pouvez bien sûr avoir accès à la vaccination en vous rendant au centre d'accueil de l'Assurance maladie le plus proche de chez vous (CPAM) pour vous faire remettre un bon de vaccination muni des renseignements suivants : nom, prénom, numéro de sécurité sociale, date de naissance et code postal du lieu de résidence. Vous pouvez ensuite vous rendre dans le centre de vaccination de votre choix (voir aussi question ci-dessous)

Si votre service hospitalier organise la vaccination, pourrez-vous malgré tout aller dans un autre centre de vaccination ? Oui. Si vous ne pouvez, pour une raison ou pour une autre, vous rendre jusqu'à votre service de suivi habituel, présentez-vous (muni de la lettre qui vous aura été envoyée) dans un centre d'accueil de l'Assurance maladie (CPAM), pour y retirer un bon de vaccination.

Certains centres de vaccination ont la possibilité d'éditer les bons de vaccination sur place. Malheureusement il n'existe pas de liste des centres qui sont équipés pour le faire. Si c'est pratique pour vous, renseignez vous à l'accueil du centre de vaccination le plus proche avant d'aller chercher votre bon à un centre d'accueil de l'Assurance maladie.

Comment se renseigner sur les adresses et les horaires d'ouverture des centres de vaccination ? Une fois en possession de votre bon de vaccination, vous êtes libre d'aller dans le centre de vaccination de votre choix. . Vous pouvez consulter la liste de centres de vaccination par département, ainsi que leurs heures d'ouverture, en vous rendant sur la page suivante du site Info Pandémie Grippale du Ministère de la santé (cliquez sur votre département sur la carte en bas de page) : http://www.pandemie-grippale.gouv.fr/article.php3 ?id_article=682 En cliquant sur le département choisi vous serez dirigé sur le page pandémie grippale de la préfecture départementale. Ces pages sont organisées de façon différente selon chaque préfecture. Mais vous y trouvez en principe un onglet qui vous amène vers la liste des centres avec leurs heures d'ouverture. Dans certains départements la préfecture indique un numéro de téléphone ou on peut appeler pour confirmer les horaires d'ouvertures. Alternativement, ou si vous ne trouvez pas l'information recherchée sur le site de la préfecture départementale, vous pouvez aussi vous adressez à la ligne d'information Info Grippe du gouvernement au 0825 302 302. Ils disposent des mêmes informations sur les adresses et les horaires d'ouverture des centres. Ces horaires étant susceptibles de changer nous vous conseillons de vérifier l'horaire de votre centre la veille où vous envisager de vous y rendre.

Pourrez-vous recevoir les deux injections du vaccin (si besoin) dans des centres de vaccinations différents ? Oui. La seule obligation est que les deux injections prévues soient réalisées avec le même vaccin. Lors de la première vaccination, la partie basse (2nd volet) du bon de vaccination vous sera remise en vue de la deuxième injection que vous pourrez effectuer dans le centre de votre choix.

Quel accès à la vaccination pour les personnes dites « particulièrement vulnérables » ? Des équipes mobiles de vaccination prendront en charge certains groupes de population éloignés des soins ou ne pouvant pas y accéder facilement (résidents d'établissements médico-sociaux, personnes des centres hospitaliers spécialisés, personnes détenues, personnes placées dans les centres de rétention administrative, personnes dans I'incapacité physique de se déplacer, personnes en situation de précarité...). Pour assurer l'accès à la vaccination des personnes sans domicile fixe et de celles susceptibles d'être éligibles à I'aide médicale d'Etat (AME) en situation de vulnérabilité sanitaire et sociale, une collaboration entre le SAMU social, les associations et les services sociaux est requise pour un dispositif adapté. Pour toutes, l'information et la décision éclairée de se faire vacciner restent bien évidemment des droits.

III – Traitements de la grippe A chez les personnes vivant avec le VIH

1) Si vous n'êtes pas vacciné, que faire si vous êtes ou avez été en contact étroit avec des personnes grippées ? Vous avez été ou vous êtes en contact étroit (personnes vivant sous le même toit ou relations intimes) avec une ou des personne(s) grippée(s) et vous n'êtes pas vacciné.

Deux cas de figure sont possibles : • Le dernier contact date de moins de 48 heures (2 jours) et vous n'avez pas encore les signes de la grippe : Contactez votre médecin traitant ou, s'il n'est pas disponible, le médecin prenant en charge votre infection à VIH ou le service hospitalier dans lequel vous êtes suivi, afin qu'on puisse vous prescrire un traitement préventif contre la grippe A pour une durée de 10 jours. Il s'agit soit de l'oseltamivir (Tamiflu®) 75 mg par jour (1 cp par jour/10 j), soit du zanamivir (Relenza®) 2 inhalations de 5 mg par jour. • Le dernier contact date de plus de 48 heures (2 jours) et vous avez les signes de la grippe (courbatures, fièvre supérieure à 38°C, toux, mal de tête…) sans signes de gravité (difficultés à respirer au repos ou au moindre effort…) : Contactez votre médecin traitant, ou s'il n'est pas disponible, le médecin prenant en charge votre infection à VIH ou son service hospitalier, pour une prescription d'un traitement curatif contre la grippe A, d'une durée de 5 jours : soit du Tamiflu® 75 mg 2 fois par jour (2 cp par jour), soit du Relenza® (2 inhalations de 5 mg 2 fois par jour). Dans ce cas, au bout de 48 heures de traitement, le médecin devra s'assurer de l'absence d'aggravation des signes.

2) Si vous avez moins de 200 CD4 (T4), que faire si vous avez des signes sévères de la grippe ? Contactez votre médecin traitant ou le médecin prenant en charge l'infection à VIH ou son service hospitalier, ou allez aux urgences de l'hôpital le plus proche ou appelez le 15 (SAMU) si vous n'êtes pas en état de vous déplacer, afin qu'un médecin fasse le diagnostic de grippe A ou d'une autre maladie (prélèvement nasal, prise de sang), évalue la gravité et la présence ou non de complications (si suspicion de pneumonie, une radiologie des poumons sera effectuée).

En cas de complications (surinfection bactérienne pulmonaire), un traitement par antibiotiques doit être prescrit, Augmentin® (amoxicilline/acide clavulanique) ou Tavanic® (lévofloxacine), avec une surveillance de l'évolution au bout de 48 heures de traitement. En cas de forme sévère ou d'aggravation (après que vous ayez reçu un traitement contre la grippe A et/ou des antibiotiques), une hospitalisation avec parfois une réanimation est nécessaire.

Traitement pour les enfants et les femmes enceintes Le Tamiflu® est à privilégier chez les femmes enceintes. Chez l'enfant, les deux molécules peuvent être utilisées : Tamiflu® pour les enfants de plus de 1 an, et Relenza® pour les enfants de plus 5 ans. Pour les nourrissons (enfants de moins de 1 an), Tamiflu® peut être prescrit mais en surveillant les éventuels effets indésirables.

Il n'existe pas de contre-indication connue à l'usage de ces médicaments avec les antirétroviraux (traitements contre le VIH). Mais ils doivent être adaptés en cas d'insuffisance rénale (Tamiflu® « curatif » : 75 mg/jour pendant 5 jours si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/mn)

3) Quels peuvent être les effets indésirables des médicaments Tamiflu® et Relenza® ? Ces médicaments peuvent provoquer des troubles digestifs (diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales…), des infections de type bronchites, des maux de tête, ou encore de la fatigue. Ces effets indésirables sont le plus souvent bénins et régressent après les premiers jours de traitement ou après la fin du traitement. Des effets indésirables graves, exceptionnels, ne peuvent pas être exclus. Ces médicaments ne sont pas à utiliser en automédication, et ne peuvent être délivrés qu'avec une ordonnance.

IV – Femmes enceintes séropositives et vulnérabilité à la grippe A (N)

Dès le début de l'épidémie de grippe A/H1N1, il est apparu que les femmes enceintes étaient exposées davantage à l'infection et à des complications ainsi que les enfants, les jeunes et les personnes obèses. Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a confirmé que la possibilité de contracter la grippe A ainsi que sa gravité augmentaient avec l'avancée de la grossesse, pour la mère et le foetus, avec un risque d´accouchement prématuré multiplié par 4, donc de risque augmenté l'enfant à naître.

Les femmes enceintes séropositives cumulent donc deux facteurs de risque de la grippe A, le fait d'être enceintes et celui d'une plus grande vulnérabilité par le fait de la séropositivité. Si vous êtes une femme séropositive enceinte, la vaccination (par un vaccin sans adjuvant, au début du 2e trimestre) vous est fortement recommandée.

Le risque de surinfection (pneumonie) est augmenté à cause de la diminution des défenses immunitaires (due au VIH et aggravée par la grossesse, qui peut également affaiblir le système de défense de l'organisme).

Selon vos résultats de bilan du VIH, il vous sera recommandé une ou deux injections (espacées de 21 jours) du vaccin sans adjuvant (Panenza) par votre médecin. Ce vaccin va beaucoup diminuer le risque d'infection grippale pour vous et pour vôtre enfant, pendant les 6 mois qui suivent la naissance.

Si vous ne voulez pas vous faire vacciner et qu'une personne de votre l'entourage a une grippe A ou qu'on le soupçonne, la mise sous traitement antiviral de prévention (Tamiflu) est recommandée, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque. Cela vous évitera d'attraper cette grippe, si le médicament est pris rapidement, dans les 48 h.

Dès le moindre signe grippal, allez aux urgences ou voir votre médecin à l'hôpital pour un examen et un prélèvement nez-gorge afin de vérifier la présence ou non du virus de la grippe A.

Grippe A(H1N1) : comment se faire vacciner lorsque l'on est séropositif/ve ?

2009-11-09T16:56:47Z

Le dispositif de vaccination est susceptible d'évoluer dans les prochaines semaines. Le contenu du texte ci-dessous et du document d'information ci-contre évolueront en fonction.

Nous tenterons de vous transmettre des informations actualisées dès qu'elles seront portées à notre connaissance

Le texte ci-dessous décrit le dispositif de vaccination des personnes séropositives contre le virus de la grippe A(H1N1) tel qu'il vient d'être décidé par le ministère de la Santé.

Nous publierons au début de la semaine du 9 novembre un document d'information global sur « Grippe A(H1N1) et VIH ». Il sera disponible sur notre site web : Grippe A(H1N1) et VIH : ce qu'il faut savoir

D'ici là, n'hésitez pas à nous tenir informés des difficultés rencontrées en remplissant le formulaire en ligne sur notre site : Faites-nous connaître les difficultés rencontrées dans l'accès à la vaccination contre la grippe A(H1N1)

Nous ne pouvons pas nous engager à apporter des réponses au cas par cas aux difficultés rencontrées. Pour ce faire, adressez-vous aux associations de lutte contre le sida proches de chez vous, dont vous trouverez les coordonnées sur les sites web de Sida Info Service, ARCAT et AIDES.

Recommandations de vaccination contre la grippe A(H1N1) pour les personnes vivant avec le VIH et accès prioritaire

La campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1) débutera le 12 novembre prochain pour les personnes appartenant aux groupes de la population identifiés comme prioritaires.

Le schéma vaccinal comporte l'administration de deux doses du même vaccin, la seconde injection devant être espacée de 21 jours. Ce délai entre les deux injections ne peut être raccourci, mais il peut être allongé.

La vaccination contre la grippe A(H1N1) est recommandée aux personnes vivant avec le VIH. Elles font partie des populations qui peuvent avoir un accès prioritaire à cette vaccination :
Avis du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) qui place les personnes séropositives dans les populations prioritaires pour la vaccination contre la grippe A(H1N1)
Recommandations du groupe d'experts sur la prise en charge médicale des personnes séropositives, dirigé par Patrick Yeni, qui a estimé, en septembre, que la vaccination contre le virus de la grippe A(H1N1) était recommandée.

La recommandation de la vaccination est renforcée en cas de plus grande vulnérabilité, dont les critères sont exposés (par exemple le nombre de lymphocytes CD4). Les vaccinations contre le virus de la grippe saisonnière ou contre le pneumocoque (avec le vaccin PNEUMO23) sont également recommandées.

Avertissement.La vaccination contre la grippe A(H1N1) est recommandée aux personnes vivant avec le VIH et elles y ont un accès prioritaire. Le TRT-5 rappelle cependant que la vaccination n'est pas obligatoire et qu'il convient à chacun de prendre librement sa décision.

Circuit de vaccination des personnes vivant avec le VIH

Le flou a persisté sur le dispositif de vaccination contre la grippe A(H1N1) des personnes vivant avec le VIH jusqu'au vendredi 6 novembre, date à laquelle le ministère de la Santé a diffusé une circulaire sur le sujet aux directeurs des hôpitaux et aux chefs de service prenant en charge le VIH.

La circulaire précise
Les personnes séropositives recevront du service hospitalier dans lequel elles sont suivies une lettre les invitant à aller se faire vacciner.
Deux modèles de lettre ont été rédigés, qui correspondent aux deux types de lieu dans lesquels il sera possible de se faire vacciner :
Les hôpitaux concernés (les services prenant en charge le VIH ou d'autres) sont en capacité et ont choisi d'assurer eux-mêmes la vaccination des personnes. Dans ce cas, la lettre qui sera adressée aux personnes les invitera à se présenter dans le service de leur suivi habituel, qui leur établira le bon de vaccination et les vaccinera.
Les hôpitaux ne peuvent pas ou ne veulent pas assurer eux-mêmes la vaccination. Dans ce cas, la lettre qui sera adressée aux personnes les invitera à se présenter, munies de cette lettre, au centre d'accueil de l'Assurance maladie le plus proche de chez eux (Caisse Primaire d'Assurance Maladie, CPAM, par exemple), pour y retirer le bon de vaccination et être orientées vers le centre de vaccination le plus proche (un peu plus de 1000 centres de vaccinations ont été établis sur tout le territoire).

Cette circulaire, ainsi que deux lettres signées de Roselyne Bachelot-Narquin sont téléchargeables ci-contre.

Cas particuliers (ce que ne dit pas la circulaire mais qu'il faut tout de même savoir)

Cette liste n'est pas exhaustive et pourra être complétée au fur et à mesure que les questions se poseront.

Que faire si des personnes vivant avec le VIH ne reçoivent pas de courrier d'un service hospitalier ?
Attention ! Ceci est une version à jour au lundi 9 novembre à 18h, modifiée par rapport à celle du 8 novembre à 23h. Elles devront se rendre au centre d'accueil de l'Assurance maladie le plus proche (CPAM par exemple) pour se faire remettre un bon de vaccination, munies des renseignements suivants : nom, prénom, numéro de sécurité sociale, date de naissance et code postal du lieu de résidence. Elles seront ensuite orientées vers un centre de vaccination proche (un peu plus de 1000 centres de vaccinations ont été établis sur tout le territoire).

Les personnes vivant avec le VIH dont le service hospitalier propose la vaccination ont-elles le choix de leur lieu de vaccination ?
Il sera possible aux personnes qui ne pourront, pour une raison ou pour une autre, se rendre jusqu'à leur service de suivi habituel, de se présenter (munies du courrier qui leur aura été envoyé) dans un centre d'accueil de l'Assurance maladie (CPAM par exemple), pour y retirer le bon de vaccination et être orientées vers le centre de vaccination le plus proche

Peut-on recevoir les deux injections du vaccin dans des centres de vaccinations différents ?
La seule obligation est que les deux injections que prévoit le schéma vaccinal soient réalisées avec le même vaccin. A l'issue de la première vaccination, la partie haute du bon de vaccination (1er volet) est détachée et conservée par le centre de vaccination (en vue de sa transmission au centre national chargé de la traçabilité), la partie basse (2nd volet) est remise à la personne en vue de la deuxième injection dans le centre de son choix.

Quel accès à la vaccination pour les personnes dites « particulièrement vulnérables » ?
Des équipes mobiles de vaccination prendront en charge certains groupes de population éloignés des soins ou ne pouvant pas y accéder facilement (résidents d'établissements médico-sociaux, personnes des centres hospitaliers spécialisés, personnes détenues, personnes placées dans les centres de rétention administrative, personnes dans I'incapacité physique de se déplacer, personnes en situation de précarité...).
Pour assurer l'accès à la vaccination des personnes sans domicile fixe et de celles susceptibles d'être éligibles à I'aide médicale d'Etat (AME) en situation de vulnérabilité sanitaire et sociale, une collaboration entre le SAMU social, les associations et les services sociaux est requise pour un dispositif adapté. Pour toutes, l'information et le décision éclairée de se faire vacciner restent bien évidemment des droits.

Difficultés posées par le circuit de vaccination

Les associations membres du TRT-5, et le collectif en tant que tel, ont été consultées par le ministère de la Santé sur ce dispositif de vaccination. Plusieurs réunions de travail ont eu lieu pour définir la solution la plus facilement accessible aux personnes. La solution retenue ne nous donne pas entièrement satisfaction, même si plusieurs points ont pu être largement améliorés.

Parmi les difficultés que pose le circuit de vaccination on peut citer :

La procédure d'obtention du bon de vaccination.
Nous avions imaginé que la Caisse nationale d'assurance maladie (CNAMTS) ou les Caisses primaires (CPAM) seraient en mesure d'adresser directement le bon de vaccination à l'ensemble des personnes séropositives sur la base de leur affiliation au statut d'Affection de Longue Durée (ALD n° 7). Cependant, il est rapidement apparu qu'il n'était pas possible à la CNAMTS d'établir un fichier des personnes vivant avec le VIH, donc celles concernées par l'ALD 7, pour des raisons techniques et administratives, qui tiennent en particulier à l'impératif d'anonymat de ces personnes. Ceci explique pourquoi les bons de vaccination contre la grippe saisonnière ne sont pas systématiquement adressés aux séropositifs chaque année par les CPAM, alors même qu'ils constituent une population prioritaire.

La confidentialité sur le statut sérologique des personnes.
Nous avions demandé que les lettres adressées par les hôpitaux le soient sur des enveloppes vierges, afin qu'on ne puisse pas identifier leur provenance. Cette option n'a pas été totalement retenue, même si la circulaire précise que l'en-tête du service hospitalier émetteur ne devra pas figurer sur les enveloppes.

Par ailleurs, nous avions demandé que l'information aux personnes se fasse selon le vecteur de communication habituellement en vigueur avec leur service (par exemple, téléphone ou e-mail plutôt que courrier si tel est le mode de contact habituel) mais c'est la solution du courrier postal qui a été retenue pour tout le monde.

La lourdeur du circuit de vaccination pour les personnes suivies dans un service dont l'hôpital a choisi de ne pas assurer la vaccination ou ne recevant pas de courrier.
Nous aurions espéré que le simple fait de se présenter dans les CPAM en se déclarant séropositif et/ou en produisant un document justificatif (protocole de soins par exemple) suffise à se faire remettre un bon mais nous n'avons pas obtenu satisfaction sur ce point.

La vaccination pour les personnes qui ne recevront pas de courrier du service hospitalier dans lequel elles sont suivies et pour celles qui ne sont pas suivies à l'hôpital.
Le dispositif ne prévoit en effet qu'une information « hospitalière » des personnes séropositives ayant fréquenté les services au cours des douze derniers mois.

Cependant, les COREVIH viennent d'être incitées à contacter les médecins de ville prenant en charge un nombre important de personnes séropositives sur leur territoire, et à diffuser auprès d'eux l'information sur le circuit de vaccination.

Circulation de l'information et évolution du dispositif

Du fait de ces lacunes dans le circuit d'information, il est essentiel que nous soyons tou-te-s mobilisé-e-s afin d'assurer la plus large information possible aux personnes vivant avec le VIH, à travers le plus grand nombre possible de réseaux :
personnes accueillies dans les associations
réseaux ville-hôpital
associations « non sida » mais accueillant des personnes séropositives
médecins de ville avec lesquels vous êtes en relation, presse locale etc.

Le circuit de vaccination que nous venons brièvement de décrire est susceptible d'évoluer en fonction des difficultés que rencontreront les professionnels chargés de le mettre en œuvre et celles des personnes devant se faire vacciner. Les autorités de santé se sont engagées à travailler à l'amélioration de ce dispositif.

Faites-nous connaître les difficultés rencontrées dans l'accès à la vaccination contre la grippe A(H1N1)

2009-11-08T21:39:24Z

Le TRT-5 a mis en place ce recueil des difficultés afin de pouvoir alerter les autorités de santé sur les dysfonctionnements rencontrés dans la mise en oeuvre de la vaccination grippe A(H1N1) des personnes séropositives.

Attention ! Nous ne pouvons pas nous engager à apporter des réponses concrètes aux difficultés rencontrées. Pour ce faire, adressez-vous aux associations de lutte contre le sida proches de chez vous, dont vous trouverez les coordonnées aux liens suivants : AIDES , Sida Info Service et ARCAT

Grippe A(H1N1) et VIH : les recommandations du groupe d'experts

2009-09-18T11:16:46Z

Le groupe d'experts chargé des recommandations de prise en charge médicale du VIH a rédigé un addendum à l'édition 2008 de son rapport (rapport Yeni) afin de permettre aux personnes séropositives et à leurs médecins de faire face à l'épidémie de grippe A(H1N1).

Le document qui figure ci-contre présente les recommandations du groupe d'experts en matière de prévention de la grippe A(H1N1) chez les personnes séropositives et de traitement des personnes qui seraient atteintes par le virus.

Le TRT-5 prépare un document d'information destiné aux personnes séropositives. Il sera disponible ici même dans la semaine du 9 novembre.

Conflits d'intérêt dans l'information médicale : le TRT-5 demande la transparence des sommes versées aux médecins par l'industrie pharmaceutique

2009-06-23T22:48:48Z

Le TRT-5 a récemment demandé aux dirigeants des firmes pharmaceutiques impliquées dans le traitement de l'infection par le VIH/sida en France de rendre publiques les informations relatives aux rétributions qu'elles accordent aux médecins pour leur participation aux manifestations « scientifico-promotionnelles » qu'elles organisent.

Le TRT-5 a en effet constaté ces derniers temps une hausse inexpliquée des rétributions versées par les firmes pharmaceutiques aux médecins et/ou aux chercheurs au titre de leur participation aux événements "scientifico-promotionnels" qu'elles organisent.

Cette démarche s'inscrit dans les débats en cours sur la transparence de l‘information médicale et des relations, notamment financières, entre les acteurs du monde de la santé.

Le collectif interassociatif TRT-5 a écrit, au début du mois de juin, aux dirigeants des principales firmes pharmaceutiques impliquées dans le traitement de l'infection par le VIH/sida en France pour leur demander de rendre publiques les informations relatives aux rétributions qu'elles accordent aux médecins pour leur participation aux manifestations « scientifico-promotionnelles » qu'elles organisent. Cette démarche fait suite à une rapide enquête, qui montre une surenchère inexpliquée dans les « tarifs » appliqués par les firmes dans ce domaine.

A ce jour, seules deux firmes ont accusé réception de notre courrier et ont assuré qu'elles allaient y donner suite. Nous rappelons que nous souhaitons disposer de ces informations d'ici à la fin du mois de juin.

Les associations du TRT-5 estiment que la transparence en matière financière s'adresse à tous les acteurs de la santé, quels que soient leurs types d'actions et quelles que soient les provenances de leurs ressources et qu'elle doit en particulier s'appliquer à tous les contributeurs financiers aux activités situées dans le champ de la santé, à commencer par l'industrie pharmaceutique .

Les associations du TRT-5 demandent aux firmes pharmaceutiques impliquées dans le traitement de l'infection par le VIH/sida en France de :

communiquer l'ensemble des informations relatives aux conditions dans lesquelles elles rétribuent les médecins et/ou les chercheurs pour leur participation aux manifestations « scientifico-promotionnelles » qu'elles organisent ;

appliquer à ces rétributions les mêmes critères de transparence et de publicité que ceux qu'elles appliquent aux soutiens financiers qu'elles apportent aux associations de patients.

L'attitude de l'industrie pharmaceutique en matière de transparence financière détermine la crédibilité et la légitimité de ses actions ainsi que la confiance que la société peut placer en elle.

Contact : coordination@trt-5.org

Plaidoyer pour la prise en charge des traitements d'aide à l'arrêt du tabac par l'Assurance maladie

2009-05-25T06:46:56Z

Le TRT-5 s'associe à la démarche initiée par l'Office français de prévention du tabagisme en vue d'obtenir du ministère de la Santé le remboursement des traitements d'aide à l'arrêt du tabac pour les personnes atteintes par une Affection de longue durée.

Environ la moitié des personnes vivant avec le VIH en France fument. On sait désormais très bien que le tabac est un facteur de risque majeur, notamment cardiovasculaire, qui contribue à une plus grande morbidité chez les séropositifs fumeurs. Pourtant, si la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande la prescription de traitements d'aide à l'arrêt du tabac, ceux-ci ne sont pour l'instant pas remboursés, ce qui constitue un obstacle potentiel à leur usage par les personnes.

Communiqué de presse "Prise en charge des traitements du sevrage tabagique"

30 sociétés savantes, associations et collectifs se mobilisent, par une lettre ouverte à la ministre de la Santé et des Sports, pour demander la prise en charge des traitements du sevrage tabagique, pour les personnes atteintes d'une Affection de longue durée (ALD 30), conformément aux recommandations de la HAS et en application des nouveaux articles n°163-26 à 30 du code de la Sécurité sociale.

La HAS – Haute Autorité de Santé – a publié à ce jour 56 guides sur la prise en charge des ALD – Affections de longue durée. Après de multiples évaluations scientifiques, elle a défini le sevrage tabagique comme un traitement à inclure dans les protocoles de soins des personnes fumeuses touchées par une ALD dans 17 de ces guides. Ce nombre doit augmenter prochainement avec la publication des guides sur le cancer. Le sevrage tabagique fait déjà partie intégrante des protocoles validés par la HAS pour les soins des personnes touchées par le VIH/sida, la maladie de Crohn, les diabètes, les hépatites, certaines maladies respiratoires, cardio-vasculaires et rénales, en particulier après transplantation.
Cependant, les médicaments du sevrage tabagique font partie des très rares traitements qui ne sont pas pris en charge pour les personnes atteintes d'une ALD.
La non-prise en charge financière des médicaments du sevrage tabagique est un obstacle à la bonne réalisation des protocoles de soins et à l'efficacité des traitements en particulier chez les personnes en situation précaire.
Les associations de personnes atteintes de maladies chroniques et les sociétés savantes signataires demandent qu'en application des nouveaux articles n°163-26 à 30 du code de la sécurité sociale, une dérogation soit appliquée dans les plus brefs délais afin que les médicaments du sevrage tabagique, soient pris en charge pour les personnes concernées par les ALD dont les guides établis par la HAS recommandent d'inclure le sevrage tabagique dans les protocoles de soins.

Programme de la Journée scientifique 2009 du TRT-5

2009-05-15T08:24:29Z

La qualité de vie dans l'évaluation des stratégies thérapeutiques et de prise en charge de l'infection par le vih

Pré-programme

8h30 Accueil

9h Ouverture (TRT-5)

9h15 Petite histoire de la prise en compte de la qualité de vie dans la recherche contre le VIH/sida - Regards croisés
Bruno Spire, Inserm, Marseille - Franck Barbier, AIDES, Pantin

Efficacité des traitements et impact sur qualité de vie, effets indésirables (lipodystrophies)
Emergence de l'observance et de son corollaire qualité de vie comme enjeu thérapeutique
Et aujourd'hui : prendre en compte l'aspect qualitatif de l'espérance de vie qui s'allonge

9h30 Eclairage philosophique sur la qualité de vie

9h45 Définition de la qualité de vie et de ses outils de mesure
Martin Duracinsky, médecin, service des maladies infectieuses et de médecine interne, Hôpital de Bicêtre

Définition dans la recherche clinique en général et spécifiquement dans la recherche sur le VIH/sida (exemple de déclinaison pour une population spécifique)
Outils de mesure (avantages et inconvénients des différents outils)
Problème de la relative nouveauté de l'enjeu « Qualité de vie » pour les comités éthiques (absence d'harmonisation dans l'évaluation des études soumises)
Avenir des outils dans le VIH (nouveaux outils, nouvelles échelles)

10h Questions

10h15 Etats des lieux des données de qualité de vie disponibles dans la recherche clinique sur le VIH/sida
Thomas Boulet, méthodologiste, Inserm-SC10 Essais thérapeutiques et infection à VIH, Villejuif

Résultats d'essais terminés
La qualité de vie des personnes dans les essais cliniques comparée à celle des personnes séropositives en général (enquête ANRS-VESPA)
Questionnements autour du poids des données qualité de vie dans la présentation des résultats des essais et dans leur analyse.

10h30 Questions

10h45 Pause

11h Débat avec la salle : les besoins de recherche en matière de qualité de vie
Bruno Spire, Franck Barbier, Martin Duracinsky, Thomas Boulet

11h30 Prise en compte de la qualité de vie dans les soins courants : exemples tirés d'autres pathologies

12h Limites des données de qualité de vie issues de la recherche dans l'individualisation de la prise en charge médicale
Gilles Mignot, médecin pharmacologue, CHU de l'Archet, Nice / Co-responsable de la rubrique "Rayon des nouveautés", Revue Prescrire, Paris

12h15 Questions

12h45 Déjeuner

14h Table ronde : optimisation des soins et qualité de vie
Cécile Goujard, médecin, Professeur des Universités-Praticien hospitalier, service des maladies infectieuses et de médecine interne, Hôpital de Bicêtre
David Friboulet, psychanalyste-psychothérapeute
Marek Korzec, Sida Info Service, TRT-5

Comment prendre en compte l'amélioration de la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH dans la prise en charge médicale courante ?

15h30 Développement clinique : molécules et stratégies thérapeutiques
Mira Pavlocic, Cellule "Avis scientifiques", Direction de l'évaluation des médicaments et des produits biologiques, Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
Un représentant de la Haute Autorité de Santé

Quelle place la qualité de vie prend-elle dans l'évaluation des médicaments et des stratégies thérapeutiques ? Comment l'industrie prend-elle en compte la qualité de vie dans le développement ou l'amélioration des molécules ?

15h45 Questions

16h Table ronde : comment mieux faire prendre en compte la qualité de vie dans l'évaluation et l'enregistrement des molécules ?

17h30 Conclusion (TRT-5)

18h Fin