TRT-5

Le Comité associatif de l'essai ANRS IPERGAY : un comité indépendant

2012-04-10T09:21:30Z

Alors qu'une polémique est récemment née autour du déroulement de l'essai ANRS IPERGAY de prophylaxie pré-exposition (PrEP) auprès de gays et d'hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, le Comité associatif de l'essai a souhaité rappeler quelques éléments de son rôle et de ses missions au sein de l'essai.

Le Comité associatif de l'essai ANRS IPERGAY se compose des associations et groupements interassociatifs suivants : Action Santé Alternative (Cannes), Association Rimbaud (Lyon), Act Up-Paris, Association des Médecins Gais, Association de Lutte contre le Sida (Lyon), Boucle rouge (Marseille), Cigales (Dijon), Centre LGBT de la Côte d'Azur (Nice), Dialogai (Genève), Fédération LGBT, Les Flamands roses (Lille), Forum Gay et Lesbien de Lyon, Homos musulmans de France, InterLGBT, J'en suis, J'y reste-Centre LGBTQIF de Lille Nord Pas-de-Calais, Keep Smiling (Lyon), Lesbian and Gay Pride de Lyon, SNEG, Groupe interassociatif TRT-5, Warning (Paris).

Une polémique se développe actuellement concernant l'essai ANRS IPERGAY, essai biomédical de prévention combinée visant à évaluer une stratégie intermittente de prophylaxie pré-exposition (PrEP) et s'adressant aux hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) qui, pour diverses raisons, n'utilisent pas systématiquement le préservatif.

De la consultation communautaire à la création d'un comité associatif

Au printemps 2011, un Comité associatif a été créé au sein de l'essai, à la suite d'une consultation communautaire menée auprès de plus de 400 personnes sur l'opportunité d'un essai de PrEP [1].

Ce comité associe des associations de lutte contre le VIH/sida et des associations LGBT, aussi bien de Paris Île-de-France que de province ; parmi ces dernières, il couvre un large éventail des sensibilités du monde LGBT Des associations ayant historiquement des orientations divergentes voire opposées travaillent ensemble, afin de représenter au mieux les intérêts des gays dans le cadre de l'essai IPERGAY. C'est la première fois qu'un tel comité est mis en place autour d'un essai de prévention en France.

Le Comité associatif : rôle et missions

Le Comité associatif est totalement indépendant et son mode de fonctionnement se fait au consensus des associations représentées. Il n'a pas de rôle décisionnel au sein de l'essai, mais est une instance consultative pour les chercheurs et l'ANRS. Depuis sa création, le Comité travaille dans le cadre de réunions régulières, et rencontre les chercheurs de l'essai à intervalles réguliers. Les membres du Comité rappellent que la participation à celui-ci est ouverte aux associations qui souhaitent les rejoindre.

Le Comité associatif a pour première mission « d'émettre un regard critique sur l'essai, son déroulement et sa mise en œuvre : schéma, communication, recrutement, accompagnement des participants, information et consentement, sécurité des participants » [2]. A ce titre, il se donne pour rôle de vérifier l'exactitude, l'honnêteté, la compréhension par tous des messages d'information sur l'essai, que ce soit en amont lors de l'information en vue du recrutement de participants dans IPERGAY ou au cours de l'essai lui-même.

Le comité est ainsi particulièrement vigilant sur la communication autour du placebo et sur le fait que les messages diffusés permettent à un participant de prendre sa décision de la façon la plus éclairée possible. N'importe quelle personne peut poser des questions ou soulever un problème auprès du Comité associatif, via le site web de l'essai.

Il a été avancé que les modalités de l'essai, et notamment l'existence d'un bras placebo, avaient été discutées avec le Comité associatif ; ceci est exact. Cependant, il serait faux de laisser penser que ses membres ont de quelque manière que ce soit « validé » ces modalités, dans la mesure où seuls les chercheurs d'IPERGAY et l'ANRS ont un pouvoir de décision quant au schéma de l'essai et à son déroulement. Le Comité associatif s'est toujours refusé à ce qu'il en soit autrement, afin de conserver sa totale indépendance de l'ensemble des parties prenantes de l'essai IPERGAY (ANRS, chercheurs impliqués dans l'essai, association Aides qui assure le recrutement).

Le comité associatif face à la polémique ?
Le comité associatif hors de toute polémique ?

Face à cette polémique, le Comité associatif s'étonne que certains médias présentent la polémique sur IPERGAY comme issue de « la communauté », eu égard à la diversité des points de vue en présence. Le Comité s'étonne par ailleurs que ces mêmes médias n'aient pas pris le soin de prendre contact avec ses membres.

Le Comité associatif se dote actuellement d'un secrétariat et d'une page internet propre afin de pouvoir mieux communiquer sur ses activités, répondre aux questions et être informé des problèmes éventuels.

Il est d'ailleurs prévu que des délégations du Comité se rendent, d'ici l'été, dans les trois centres hospitaliers assurant le suivi des participants à l'essai IPERGAY, pour s'informer du déroulement concret du recrutement et du suivi des participants. Si des dysfonctionnements dans la qualité de l'information des participants étaient constatés, nous en informerions les premiers concernés, les gays.

Contact
Tanguy Dufournet, association Rimbaud Lyon : 06 23 03 45 25
Georges Sidéris, association Warning Paris : 06 63 09 50 50
François Berdougo, Groupe interassociatif TRT-5 : 06 46 10 09 45

Annexe – Rôle et missions du Comité associatif de l'essai ANRS IPERGAY (extrait du protocole)

A la suite de cette consultation communautaire, l'ANRS a mis en place un comité associatif issu des communautés VIH/sida et LGBT, dans le but d'accompagner le travail sur l'essai IPERGAY, dans la phase de finalisation du protocole, puis lors du déroulement de l'essai. La constitution de ce groupe vise à mieux prendre en compte au mieux les besoins et les attentes de la communauté et à enrichir la mise en place de l'essai de l'expérience de ces représentants communautaires afin d'améliorer sa faisabilité.

Rôles et missions du Comité : Le comité associatif et communautaire a pour missions de :
être régulièrement informé de l'avancement du projet et d'être force de proposition auprès du comité scientifique afin de faire qu'IPERGAY soit au plus près des réalités des HSH ;
émettre un regard critique sur l'essai, son déroulement et sa mise en œuvre (schéma de l'essai, communication envisagée, information sur l'essai, recrutement, accompagnement des participants à l'essai, information et consentement, sécurité des participants, préparation de l'après-essai) ;
faire part des difficultés de terrain telles que rapportées par les organisations locales et par les personnes concernées ;
être ressource pour les participants à l'essai en demande.

Ce comité rend des avis, des propositions, de manière éclairée et indépendante à la mise en place de l'essai. Un espace de libre publication lui est dédié au sein du site internet de l'essai.

[1] Voir le rapport de la consultation communautaire : http://www.trt-5.org/article328.html

[2] Extrait des missions du Comité associatif telles qu'elles sont définies par le protocole de l'essai. Voir annexe.

Retrouvez également les prises de parole de Jean-Michel Molina, investigateur principal de l'essai ANRS IPERGAY, et de Jean-Marie Le Gall, responsable de l'essai pour l'association AIDES.

L'ANRS a également publié une nouvelle note d'information sur l'essai.

Recrutement coordinateur (trice) du TRT-5

2012-04-03T09:21:18Z

Travaillant en équipe avec le coordinateur déjà en poste, les fonctions du coordinateur / de la coordinatrice sont les suivantes :

 Assurer la coordination et l'animation du groupe TRT-5  Organiser les réunions internes et avec les interlocuteurs du groupe (chercheurs, Agences, laboratoires, pouvoirs publics) et en rédiger les comptes-rendus  Assurer la coordination des chantiers, la rédaction des courriers et prises de position  Assurer la communication externe des prises de position et informations (mailing listes, site internet, interventions, représentation)  Organiser une « journée de réflexion » annuelle (conférence regroupant 300 personnes) et autres évènements éventuels  Impulser et contribuer à la réflexion du groupe et participer à l'émergence de consensus et aux prises de décision  Rechercher des financements et assurer la gestion budgétaire du TRT- 5 en lien avec l'association gestionnaire.

Profil recherché

Compétences et expériences nécessaires

 Capacités à mobiliser un groupe bénévole à investissement variable et à travailler collectivement en interassociatif  Animation de réunion  Capacité d'écoute et capacités relationnelles  Esprit et attitude de facilitateur (de l'expression de chacun, de la dynamique de groupe, de l'émergence de consensus)  Intelligence des situations (compréhension et capacité d'analyse)  Expérience en conduite et gestion de projet  Esprit de synthèse et bonnes capacités rédactionnelles  Anglais lu, écrit et parlé Compétences et expériences souhaitées  Connaissance des interlocuteurs institutionnels (santé publique et recherche biomédicale) et des questions médicales  Expérience du milieu associatif VIH et compréhension des enjeux  Aisance dans la prise de parole publique  Expérience de la recherche de fonds et de la gestion  Expérience en plaidoyer (ou motivation à s'investir dans ce champ)

Informations complémentaires

 Poste basé à Pantin/Paris Contrat proposé  Contrat à durée indéterminée : Temps complet  Disponibilité du poste : Mai 2012  Rémunération, avantages : Salaire mensuel brut de 3000 euros

Modalités de candidature

Merci d'adresser, exclusivement par voie électronique, un CV et une lettre de motivation avant le vendredi 14 avril à la coordination du collectif : coordination@trt-5.org

10 ans apres la loi sur la suspension de peine, les malades continuent de mourir en prison

2012-03-05T00:48:00Z

10 ans après l'adoption de la loi qui institua la suspension de peine pour les personnes détenues atteintes de pathologies graves, Actions Traitements, Act Up-Paris, Act Up-Sud Ouest, AIDES, ARCAT, Dessine-moi un mouton, Nova Dona, Sida Info Service, Sidaction et Sol En Si, réunies au sein du groupe « Prisons » du collectif TRT-5, dénoncent les manquements à l'application de cette loi et leurs conséquences sur la santé des personnes concernées.

Le groupe des experts de la prise en charge du VIH est pourtant formel : « L'état de santé d'une personne séropositive incarcérée peut être considéré comme durablement incompatible avec la détention » affirme le rapport 2010 sur la prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH, dirigé par le Professeur Patrick Yeni. Ce constat s'explique notamment par les « difficultés de prise en charge somatique et psychique, celle-ci ne pouvant être équivalente au milieu libre » poursuit le rapport, qui constitue le document scientifique de référence sur le sujet en France.

Le 4 mars 2002, le Parlement adoptait la loi sur les droits des malades, texte fondateur de la démocratie sanitaire et de la participation des usagers aux politiques de santé. Cette loi institue, pour les personnes détenues, la possibilité de bénéficier d'un dispositif de suspension de peine lorsque le pronostic vital est engagé ou que l'état de santé est jugé durablement incompatible avec le maintien en détention.

Pour une personne séropositive au VIH – et a fortiori co-infectée par le virus de l'hépatite C – les soins nécessitent une prise en charge multidisciplinaire et coordonnée de haute qualité. Nos associations, comme tous les acteurs de terrain, savent que la surpopulation carcérale, le manque de professionnels de santé et les conditions de détention rendent extrêmement difficile le maintien d'un suivi médical garant de confidentialité, d'anonymat, de secret médical et d'observance.

Par ailleurs, et toujours selon les experts du groupe Yeni, de nombreux éléments font obstacle à l'application de cette mesure, notamment le fait que « la réalisation des expertises médicales se heurte parfois à une méconnaissance de l'organisation effective des soins en détention ou de la pathologie pour laquelle les experts ont à rendre un avis » et qu'il « manque une définition claire des conditions d'octroi ». Cette « absence de consensus entraîne des disparités de pratiques et une inégalité de traitement des demandes » (rapport du groupe d'experts, édition 2010, page 378).

Ces dysfonctionnements empêchent les personnes détenues de pouvoir effectivement bénéficier de leurs droits, en négation de la loi du 18 janvier 1994 qui instaure l'égalité dans l'accès aux soins entre milieu carcéral et milieu libre. Plusieurs cas de manquement à ces dispositions ont été répertoriés et dénoncés par les associations qui interviennent sur le terrain.

Lorsque l'on est séropositif au VIH et/ou au VHC, l'incarcération constitue aujourd'hui une perte de chance d'accéder à des soins de qualité.

A l'occasion de cet anniversaire, dont nous pourrions nous réjouir si ces 10 années avaient permis de faire progresser la situation, les associations signataires, réunies au sein du groupe « Prisons » du collectif interassociatif TRT-5, attendent des autorités judiciaires et sanitaires que soient mis en œuvre :
une analyse des blocages administratifs dans les domaines pénitentiaires, médicaux (expertise médicale) et judiciaires (critères d'octroi des suspensions de peine) afin d'y mettre fin ;
un travail avec le milieu associatif et les COREVIH pour proposer une nouvelle politique publique en matière de promotion de la santé, de coordination et de continuité des soins et de réduction des risques dans les lieux privatifs de liberté.

Contact
Caroline Gasiglia : 06 20 78 64 48
François Berdougo : 06 46 10 09 45

Un premier programme d'échanges de seringues en Prison ?

2012-01-28T19:03:03Z

Consensus pour des programmes d'échanges de seringues en prison. 20 ans après la Suisse, 15 ans après l'Allemagne et l'Espagne, après la Biélorussie, la Moldavie et le Kirghizstan....un premier programme d'échange de seringue en France !

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Projet d'essai ICCARRE : un intérêt et des questions

2012-01-16T16:27:10Z

Il est beaucoup question, ces derniers mois, de la préparation d'un essai clinique intitulé ICCARRE, sur lequel travaille une équipe de cliniciens-chercheurs de l'hôpital Raymond-Poincaré de Garches emmenée par Jacques Leibowitch. L'essai ICCARRE viserait à évaluer l'efficacité d'une stratégie de traitement "4 jours sur 7". TRT-5 a manifesté son intérêt pour que cette stratégie soit évaluée et suit les étapes de son élaboration.

La possibilité de traitements « intermittents » ou « interrompus » ne figure plus à l'agenda de la recherche ou de la prise en charge du VIH depuis l'échec de plusieurs essais thérapeutiques qui visaient à évaluer de telles stratégies. Pourtant, ces stratégies pourraient revêtir un intérêt pour les personnes, parmi lesquelles une moindre lourdeur dans la vie quotidienne et une meilleure tolérance à long terme.

L'essai ICCARRE vise à démontrer que des traitements antirétroviraux pris 4 jours sur 7 alors que la charge virale est déjà indétectable sont aussi efficaces à maintenir une charge virale contrôlée qu'un régime de 7 jours sur 7. Le premier objectif d'un traitement antirétroviral est de rendre le VIH indétectable dans le sang (moins de 50 copies de virus par ml de sang). C'est pour cela que, quand un traitement antirétroviral est débuté, les médecins cherchent à "taper fort" sur le virus afin d'obtenir rapidement l'indétectabilité - c'est ce qu'on pourrait appeler "phase d'attaque". Cependant, l'équipe de Garches estime, avec d'autres scientifiques dans le monde, qu'il est possible, une fois que la charge virale a été rendue indétectable, de passer à un régime de traitement allégé - ce qu'on pourrait appeler "phase de suivi" ou "de maintenance".

C'est à cette hypothèse que l'équipe de Garches voudrait apporter une réponse à travers l'essai ICCARRE : proposer à des personnes dont le virus est déjà contrôlé de ne prendre de traitement que 4 jours sur 7. L'hypothèse de l'essai repose sur les données produites à l'hôpital Raymond-Poincaré dans le traitement de 48 personnes séropositives. Elles ont été publiées au début de l'année 2010.

A ce jour, on ne peut affirmer que cette stratégie thérapeutique est efficace. En l'absence de résultats de recherche aboutis, il n'est pas possible de recommander l'allégement de traitement.

Parmi les enjeux majeurs de l'essai ICCARRE figurent les conséquences de ses résultats s'il démontrait un bénéfice de la stratégie proposée. Il nous semble, de ce fait, essentiel que l'essai soit conçu de façon à assurer la meilleure prise en compte de ses résultats dans l'intérêt des personnes vivant avec le VIH.

Echanges entre l'équipe du projet et le groupe interassociatif TRT-5

A la demande de l'équipe du projet ICCARRE, deux réunions d'échanges se sont tenues au cours de l'année 2011 avec les membres du groupe interassociatif TRT-5. De nombreux enjeux de l'essai ont suscité des questions de notre part.

Pour nourrir les échanges qui vont se poursuivre avec l'équipe du projet, TRT-5 a adressé au groupe de chercheurs le courrier que vous trouverez en annexe à cette page. De premières réponses nous ont été apportées, qui figurent également en annexe. Elles devront être complétées lors d'une nouvelle réunion de travail qui doit se tenir dans les prochaines semaines.

Pour approfondir le sujet, vous pouvez consulter :

le dossier publié à l'été 2011 par l'association AIDES sur le site seronet ;
l'article publié par Sida Info Service sur cette perspective ;
l'interview accordée par Jacques Leibowitch à France Inter en novembre 2011 ;
le nouveau dossier "Projet ICCARRE d'allégement du traitement VIH : la polémique en débat" publié en février 2012 par l'association AIDES sur le site seronet, accompagné de l'avis de cinq médecins spécialistes du traitement du VIH : Gilles Pialoux (Hôpital Tenon, Paris), Christine Katlama (Hôpital de la Pitié Salpétrière, Paris), Alexandra Calmy (Hôpital de Genève), Yazdan Yazdanpanah (Hôpital Bichat, Paris) et Eric Billaud (Hôpital de Nantes).

ICCARRE signifie "Intermittents en Cycles Courts, les AntiRétroviraux Restent Efficaces".

Recherche sur le VIH/sida : soyons vigilants sur l'autonomie et le financement de l'ANRS !

2011-11-29T10:02:09Z

Le gouvernement a annoncé que, une fois de plus, il n'allouerait pas à l'Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales (ANRS) le montant de sa « réserve budgétaire » de l'exercice 2011, soit 5 % de ses ressources annuelles. Alors que les perspectives nouvelles dans le traitement du VIH et celles d'un contrôle de l'épidémie appellent un fort investissement dans la recherche et que l'ANRS prendra bientôt place dans l'Inserm, le groupe interassociatif TRT5 tient à rappeler la nécessité de conserver un caractère prioritaire à ce domaine de recherches et de préserver l'autonomie et les moyens financiers de l'Agence.

Le 31 décembre prochain, après plus de 20 ans d'existence, l'ANRS cessera d'exister sous la forme d'un Groupement d'Intérêt Public (GIP) pour devenir une agence au sein de l'Inserm. Cette évolution est l'occasion pour TRT5 d'appeler à la vigilance sur la pérennité de ce qui a fait le succès scientifique et politique de l'ANRS depuis sa création.

Ce succès de l'ANRS est notamment évalué sur la base des publications scientifiques auxquelles donnent lieu les projets de recherche financés. Lors des dernières années, l'ANRS se situe, respectivement pour le VIH/sida et les hépatites virales, aux 2ème et 3ème rangs mondiaux.

Vigilance sur les modalités de fonctionnement
TRT-5 a été associé à toutes les étapes de cette transformation et a fait valoir les priorités suivantes :

multidisciplinarité dans l'approche des projets de recherche, qui fait la force de la recherche française en matière de VIH/sida ;

transparence, adéquation avec les besoins des personnes atteintes et participation des associations de patients ;

engagement de la recherche en faveur de l'accès aux traitements dans les pays en développement ;

autonomie de la politique scientifique de l'ANRS, ainsi que de sa gestion budgétaire.

Vigilance sur les moyens
Les ressources de l'ANRS sont soumises chaque année, au même titre que celles d'autres institutions publiques, à une « réserve budgétaire » portant sur 5 à 6 % de ces ressources. En 2011 cette réserve correspond à environ 2 millions sur les 38 alloués par l'Etat. TRT5 conteste l'existence même de cette disposition qui constitue une forme d'insécurité préjudiciable à la conduite sereine des stratégies de recherche. Cette mise en réserve n'étant jamais levée elle est, de fait, une baisse structurelle du financement réel de l'Agence. Dans le contexte actuel de l'épidémie de VIH/sida, TRT5 ne peut imaginer que ces crédits ne soient pas versés au budget de l'Agence.

Engagée sur un grand nombre de projets, l'ANRS fait face à des besoins liés à son investissement dans des champs innovants de la recherche : vaccins contre le VIH et le VHC, sciences sociales et santé publique, dépistage, prévention notamment.

Le budget de l'ANRS est en baisse depuis 2007, notamment du fait du désengagement du ministère des Affaires étrangères et alors que les recherches dans les pays en développement représentent plus du quart de son budget et sont une condition essentielle pour enrayer l'épidémie. En 2010, l'ANRS estimait déjà qu'elle avait besoin de 4 millions d'euros supplémentaires pour maintenir le niveau de ses engagements financiers et poursuivre son implication dans des champs de recherche innovants. Elle demandait que le Ministère de la Recherche accroisse, en 2011, sa dotation à cette hauteur. Du fait de la réserve budgétaire, ce sont, en réalité, 2 millions d'euros qui lui sont retirés en 2011 !

L'ANRS doit bénéficier de l'intégralité des ressources budgétaires prévues à chaque exercice, faute de quoi elle ne pourra financer certains projets dont l'évaluation est positive et l'importance scientifique et en termes de santé publique ne fait aucun doute !

Sur les modalités de fonctionnement, les demandes de TRT5 ont été entendues. En particulier, la représentation des associations de malades sera désormais formellement assurée au sein des Conseil d'Orientation et Comité scientifique de la nouvelle ANRS (jusqu'alors, elles ne disposaient que d'un statut de membres observateurs).

Le dispositif mis en place doit également donner à l'Agence les moyens de son autonomie scientifique et budgétaire.

TRT5 sera particulièrement vigilant à la mise en œuvre des intentions affichées par les ministères de la Recherche et de la Santé ainsi que par la Direction Générale de l'Inserm.

Il défend également la nécessité d'accroître les ressources de l'ANRS afin de maintenir un niveau et une qualité de recherches lui permettant de continuer à occuper une place de premier plan dans la recherche mondiale sur le VIH et les hépatites virales.

Réduction des risques en Prison : nos priorités d'actions

2011-11-10T08:22:43Z

Les études PREVACAR (Estimation de la prévalence VIH, VHC et TSO en milieu carcéral et description de l'offre) et PRI2DE (Programme de recherche et d' intervention pour la prévention du risque infectieux chez les détenus) La présentation suivante , effectuée à la journée nationale des COREVIH le 02 Novembre 2011, présente nos priorités d'actions face aux inquiétants constats révélés par ces deux études.

RDR en prison -priorités d'actions-

Recommandations de prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Les recommandations spécifiques en milieu carcéral.

2011-11-02T16:04:18Z

Depuis plusieurs éditions des recommandations de prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH, le TRT-5 demande au Ministère de la Santé de consacrer des chapitres a des thématiques spécifiques, populationnelles ou géographiques.

Notre implication nous a montré que l'organisation actuelle était porteuse de nombreuses limites et mettait difficilement en valeur les spécificités de prise en charge en prison(urgence, visibilité, lisibilité des recommandations). Faute d'être entendu-au moins pour l'instant-nous avons donc créé un document spécifique reprenant les dernières recommandations de prise en charge et les commentaires de notre groupe

Epidémiologie de l'infection à VIH

On dispose de peu de données fiables sur l'infection à VIH et sa prise en charge dans les prisons. L'étude Prévacar devrait améliorer les connaissances sur l'infection à VIH en prison.

Jusqu'alors, les études de prévalence en prisons ont été peu nombreuses et peu représentatives, reposant le plus souvent sur des données déclaratives de la part des détenus ou des médecins les prenant en charge. L'enquête Prévacar, réalisée par la DGS et l'InVS, permettra d'estimer plus précisément la prévalence du VIH en 2010 dans la population carcérale en France car elle reposera sur l'examen des dossiers médicaux à partir d'un échantillon aléatoire des détenus et des établissements pénitentiaires. Elle s'est déroulée du 7 au 20 juin 2010 dans 27 établissements tirés au sort et auprès de 1600 personnes détenues. Les premiers résultats seront disponibles fin 2010.

Dépistage et nouvelles stratégies de prévention de la transmission du VIH

Un test de dépistage de l'infection par le VIH devrait être systématiquement proposé à l'entrée en détention ou en cours d'incarcération. Le livret d'accueil délivré aux arrivants par l'administration pénitentiaire et le livret de présentation de l'UCSA doivent informer sur la prévention VIH/VHC/IST, l'accès aux préservatifs et au TPE. La proposition de dépistage doit être faite à l'entrée et renouvelée régulièrement au cours de l'incarcération, accompagnée d'un accès à de l'information et de l'éduction à la santé. Le rendu des résultats doit être amélioré. Le personnel des prisons doit être formé à la prévention et à l'intérêt du TPE. Les préservatifs doivent être en accès libre des stratégies de substitution aux opiacés et des programmes d'échange de seringues doivent être assurés pour réduire la transmission du VIH, des hépatites et des IST. Le travail de prévention auprès des détenus gagnerait à impliquer les associations intervenant en détention, en coordination avec les Unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA)*.

Prise en charge des situations d'exposition au risque viral chez l'adulte

Le groupe experts recommande de s'assurer de la disponibilité des kits d'urgence dans toutes les UCSA, de la formation des personnels soignants et pénitentiaires et de l'information des personnes incarcérées.

Les médecins des UCSA (unité de consultation et de soins ambulatoires implantés en milieu pénitentiaire), des établissements psychiatriques et des urgences médico-judiciaires doivent également être informés de la conduite à tenir en cas d'Accidents d'Exposition à un risque Viral (AEV).

Certaines évolutions devraient améliorer et élargir le recours au dispositif :

Les kits d'urgence doivent impérativement être disponibles dans l'UCSA de chaque établissement pénitentiaire.

L'information des personnes incarcérées et des personnels soignants et pénitentiaires doit être assurée sur l'existence et l'utilisation de ces kits.

Modalités de prescription du traitement post-exposition (TPE) et choix des médicaments

Le TPE doit être accessible dans chaque service d'accueil des urgences et dans les sites hopsitaliers en charge des populations exposées telles que les UCSA. Il est recommandé de prévoir des kits de traitement d'urgence si la dispensation des antirétroviraux n'est pas réalisée 24h sur 24 sur le site de prise en charge, en quantité suffisante pour 3 jours de traitement.

Infections

Tuberculose

Prophylaxie primaire

Deux types de mesures préventives peuvent être envisagés : la prévention de l'exposition et la chimioprophylaxie.

Prévention de l'exposition

Les personnes infectées par le VIH doivent être informées que certaines situations ou activités professionnelles augmentent le risque d'exposition au bacille tuberculeux (employés dans les hôpitaux, les établissements pénitentiaires, les foyers…). Chaque situation doit être analysée au cas par cas en concertation avec le médecin du travail. En cas de risque élevé d'exposition, une surveillance clinique et radiologique annuelle doit être proposée.

Conditions de vie pour un succès thérapeutique

Le groupe d' experts recommande :

de veiller à ce que les appartements de coordination thérapeutiques répondent aux besoins des populations insuffisamment prises en compte dont les sortants de prison.

de mener une réflexion sur les expertises médicales dans le cadre de l'aménagement et la suspension de peine et sur les critères d'octroi de ces mesures.

Constat

Les dispositifs permettant la sortie de détention des personnes dont l'état de santé est durablement incompatible avec le prison ne sont pas utilisés de façon optimale.

La capacité d'insertion des détenus, l'existence d'un entourage stable ou l'accès au logement font partie des différents critères d'octroi de suspension de peine pour raison médicale . Il manque une définition jurisprudentielle claire des conditions d'octroi. Cette absence de consensus entraîne des disparités de pratique et une inégalité de traitement des demandes.

Le manque de structures médico-sociales de type ACT ou sanitaires (soins palliatifs) susceptibles d'accueillir les personnes détenues qui pourraient bénéficier de la suspension de peine représente un frein considérable à son usage effectif. La mise en place des Unités Hospitalières Sécurisées Interrégionales (UHSI) semble avoir entretenu une confusion pour certains experts qui les considèrent comme des lieux de soins pérennes et motivent des décisions défavorables. Ces dispositifs sont méconnus par le personnel soignant exerçant dans les UCSA et par les détenus eux-mêmes.

Cette unité hospitalière, implantée en milieu pénitentiaire, assure les soins somatiques et psychiatrique incluant la prévention, l'organisation des soins en milieu hospitalier ainsi que la continuité de soins à la sortie de détention

Programmes d'échanges de seringues en milieu carcéral Français. Argumentaire

2011-11-01T18:42:46Z

Les rapports parlementaires, études et constats d'acteurs de terrain (1) se succèdent pour alerter sur la situation sanitaire alarmante des prisons françaises . Aujourd'hui, deux études, PREVACAR et PRI2DE (2) menées en milieu pénitentiaire confirment une nouvelle fois d'inquiétants constats.

• une prévalence du VIH en prison deux à quatre fois supérieure à celle de la population générale, une prévalence de l'hépatite C de cinq à huit fois ;

• l'existence de pratiques à risques liées à l'injection de drogues par voie intraveineuse ;

• un déficit de disponibilité et d'accessibilité aux mesures de prévention et de réduction des risques infectieux.

Les données précédentes de l'étude Coquelicot (3) montraient également que le moment de l'incarcération favorise l'exposition au risque en raison de la pénurie de matériel d'injection.

Des mesures efficaces de réduction des risques existent. En France, les programmes d'échanges de seringues en milieu libre ont été implantés à titre expérimental dès 1989 et sont reconnus officiellement depuis 1995 (Article L3121-4 du code de la santé publique). Ces programmes ont largement montré leur efficacité non seulement sur la prévention de la transmission du sida et des hépatites, mais aussi sur la consommation de drogues et ses conséquences sociales (4)

Ce dispositif ne bénéficie pas aux personnes détenues malgré les nombreux avis d'experts et les principes consacrés par le législateur garantissant la qualité, la permanence et la continuité des soins aux personnes détenues dans des conditions équivalentes au milieu libre (loi du 18 janvier 1994, article 46 de la loi pénitentiaire).

Des programmes d'échanges de seringues en milieu carcéral ont été expérimentés dans de nombreux pays et ont montré l'efficacité d'une approche combinée de traitements de substitution aux opiacés, de programme d'échange de seringues et d'éducation par les pairs. Ces dispositifs n'ont pas entraîné de recrudescence de la toxicomanie, ni provoqué d'incidents de sécurité liés à la détention de seringues (5).

En France, deux propositions de loi ont été enregistrées à la Présidence de l'Assemblée nationale le 24 octobre et le 5 décembre 2007(article 5) tendant à la création de programmes de prévention de la transmission du VIH/sida et des Hépatites par injection de drogues en prison. Ces propositions ont été renvoyées à la commission des affaires culturelles, familiales et sociales, à défaut de constitution d'une commission spéciale dans les délais prévus. Il n'est cependant pas nécessaire de légiférer, les dispositifs actuels permettent de mettre en œuvre dès à présent ces programmes indispensables pour limiter la propagation du VIH et des hépatites virales.

Dans un communique de presse en date du 11 octobre 2011, le TRT-5 a demandé publiquement la mise en place de programmes d'échanges de seringues expérimentaux en milieu carcéral français. D'autres actions de plaidoyer sont en cours (entretiens de personnalités, débat) et seront prochainement disponible sur notre site internet.

Documents de références

(1)Conseil de l'Europe, rapport de M. Alvaro Gil-Robles, Commissaire aux droits de l'homme, sur le respect effectif des droits de l'homme en France

J. Floch, rapport sur la situation dans les prisons, 1999

C. Vasseur "médecin chef a la prison de la santé", Livre de Poche, 2001

(2)L'étude PREVACAR (Direction Générale de la Santé/Institut de veille sanitaire) vise à estimer la prévalence virale et l'offre de soins en milieu carcéral. L'étude PRI2DE (ANRS) vise à évaluer l'accès aux mesures de prévention et réduction des risques infectieux en milieu pénitentiaire. Michel L., Roustide M.J., Risques infectieux en prison, un véritable enjeu de santé publique, SWAPS, 2011

Michel et al, Limited access to HIV prevention in French Prison, implications for public health and drug policy, BMC Public Health, 2011

(3) Marie Jeauffret Roustide et al., Estimation de la séroprévalence du VIH et du VHC et profils des usagers de drogues en France, InVS-ANRS Coquelicot, 2004

(4)INSERM, Expertise collective, Réduction des risques chez les usagers de drogues, 2010, P.25-26

(5) Conseil National du Sida, note valant avis sur l'expérimentation de programmes d'échanges de seringues en milieu carcéral, 10 septembre 2009

WHO (OMS), Effectiveness of interventions to address HIV in prisons. Evidence for action technical papers Geneva, WHO-UNODC-UNAIDS ; 2007

INSERM, ibid., p.23

Lines R et al, L'échange de seringues en prison :leçons d'un examen complet des données et expériences internationales, Réseau juridique canadien VIH/sida, 2006, p.54

Programme de la Journée scientifique TRT-5 2011

2011-10-27T14:40:05Z

Chaque année, le collectif interassociatif TRT-5 organise une Journée de réflexion scientifique ouverte à tous, consacrée à un enjeu d'actualité de l'infection à VIH. En 2011, elle se tiendra le lundi 12 décembre prochain, au FIAP Jean Monnet (30 rue Cabanis, Paris 14 ème arrondissement, métro Saint-Jacques ou Glacière, ligne 6).

L'année 2011 marque le trentième anniversaire des premiers cas de sida. Après une première période durant laquelle les options thérapeutiques étaient peu nombreuses et insuffisantes pour empêcher le passage au stade sida des personnes atteintes, les 15 dernières années ont été marquées par la mise à disposition de combinaisons thérapeutiques puissantes, qui ont changé le visage de l'épidémie et la vie avec le VIH, au moins pour les personnes qui ont la chance d'y avoir accès. Ainsi, en un peu moins d'une génération – ce qui est très peu – les progrès accomplis sur les plans du traitement et de la prise en charge de l'infection ont été immenses, transformant une maladie mortelle à court terme en pathologie chronique avec laquelle il est désormais possible de vivre.

Depuis, la recherche s'est orientée vers l'amélioration des thérapeutiques disponibles, tant en matière d'efficacité que de réduction des effets indésirables et d'amélioration de la tolérance ou de prévention de la survenue de complications. On s'intéresse également de plus en plus à la préservation ou à la restauration des capacités immunitaires. Si l'on sait désormais contrôler la réplication du virus dans l'organisme humain, d'autres objectifs sont poursuivis ; il s'agit en particulier de progresser dans la connaissance et la compréhension des mécanismes d'installation de l'infection dans l'organisme, celle des atteintes du système immunitaire ou celle de la persistance d'une réplication virale résiduelle ou latente.

L'actualité récente de la recherche sur le VIH/sida est marquée par le retour sur le devant de la scène de l'idée qu'une « guérison » de l'infection est possible. Il ne s'agit pas d'une nouveauté dans l'histoire de l'épidémie : cet objectif scientifique avait été promu au moment même où les inhibiteurs de protéase allaient changer le cours de la vie des personnes vivant avec le VIH. La communauté des acteurs de la lutte contre le sida s'était alors enthousiasmée d'une piste qui semblait prometteuse, et surtout pleine d'espoir après les années tragiques qu'elle venait de traverser. Cependant, ces espoirs avaient été rapidement déçus.

« Eradication » ? Le terme est aujourd'hui largement employé au sein de la communauté scientifique, même s'il semble plus une « chimère » à charge symbolique positive qu'une réalité accessible à court terme. A certains égards, il tient néanmoins aujourd'hui lieu d'horizon de recherche et de politiques publiques pour des pans entiers de la communauté des acteurs de la lutte contre le sida. A l'échelle des individus, on s'interroge sur la possibilité de parvenir à éliminer le virus de l'organisme humain – l'expérience du patient dit de Berlin ouvrant de ce point de vue des pistes d'investigation. D'autres notions sont débattues, comme celle de la « rémission fonctionnelle », qui permet de penser le traitement de l'infection à VIH à travers deux « modèles » de pathologies : celui des maladies infectieuses, qu'il s'agit de guérir, celui des cancers que l'on envisage « seulement » de contrôler.

Le quasi-changement du statut de l'infection à VIH dont sont porteuses ces pistes thérapeutiques, même lointaines, soulève également de nouvelles questions de recherche. Les cohortes de séropositifs « non progresseurs à long terme » ou « contrôleurs du VIH » ont commencé à nous apprendre que ces statuts singuliers dans l'infection à VIH induisaient des modalités spécifiques de vécu de la maladie – qui n'est d'ailleurs plus qualifiée ainsi. Si elles contribuent à transformer de nouveau l'épidémie, ces pistes thérapeutiques ouvriront également de nouvelles perspectives sur la vie avec le VIH et sa perception, ainsi que de nouveaux champs de recherche.

Le groupe interassociatif TRT-5 souhaite que cette Journée de réflexion permette de dresser un état des lieux des données scientifiques disponibles et des orientations de recherche à venir, en particulier dans les domaines de la virologie, de l'immunologie ou de la génétique. Dans une perspective de court terme, on parcourra les enjeux de la charge virale résiduelle et de l'inflammation (meilleure compréhension de la pathogénèse pour de nouvelles cibles, marqueurs d'inflamation, intensification du traitement…). On s'intéressera à un objectif de moyen terme, à travers l'idée de la rémission fonctionnelle (traitement dès la primo-infection, vaccin thérapeutique, interleukines, antirétroviraux « à action longue »…). Dans une perspective d'éradication, on explorera notamment les questions d'élimination des réservoirs ou de thérapie génique.

Cette Journée s'inscrit dans une dimension prospective, et s'article autour des nouvelles stratégies dans les domaines thérapeutiques. Il est particulièrement important de replacer ces nouvelles orientations dans une réflexion globale sur leurs implications en termes de réalités vécues et perçues de l'infection à VIH et de l'épidémie de sida.

Vous trouverez ci-dessous le programme de cette Journée.

8h30 – Accueil

9h – Ouverture et introduction (TRT-5)

9h15 – Traitements du VIH aujourd'hui : apports et limites. Pourquoi en vient-on à parler d'un « après antirétroviraux » et de toutes ces notions « nouvelles » ? Panorama des questions de recherche sur les nouvelles pistes thérapeutiques
Yazdan Yazdanpanah, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Service de maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Bichat, Paris

9h35 – La parole au public : questions d'éclaircissement

9h45 - Traitements du VIH : d'où venons-nous et où sommes-nous ?
Regards croisés malade / médecin. Evolutions qu'ont connu les TARV, vagues successives. Place du traitement dans la vie et le parcours thérapeutique des PVVIH. Place du traitement dans la pratique du soin
Gilles Pialoux, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Service de maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Tenon, Paris
Christophe Martet, cofondateur de Yagg, le premier média social LGBT

10h10 – La parole au public : questions d'éclaircissement

10h – La parole au public : questions d'éclaircissement

10h15 – Pause

Peut-on induire une rémission dans l'infection à VIH ?

10h45 – Les séropositifs "contrôleurs du VIH" : un modèle de guérison fonctionnelle ?
Olivier Lambotte, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Service de médecine interne, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre

11h – Les patients VISCONTI
Asier Saez-Cirion, virologue, chargé de recherche, Unité de régulation des infections rétrovirales, Institut Pasteur, Paris

11h15 – Faut-il traiter en primo-infection ? Enjeux actuels (réservoirs, transmission).
Cécile Goujard, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Service de médecine interne, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre

11h30 – La parole au public : questions d'éclaircissement et débat

12h – Pause déjeuner

Comment contrôler l'infection en renforçant le système immunitaire ?

13h30 – Les mécanismes d'inflammation et d'activation
Laurence Weiss, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Service d'immunologie clinique, Hôpital européen Georges Pompidou, Paris

13h45 – La restauration immunitaire
Amélie Guihot-Thevenin, médecin, assistante hospitalo-universitaire, Service d'immunologie Cellulaire, Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Paris

14h – La parole au public : questions d'éclaircissement

14h15 – Traiter l'activation immunitaire au cours de l'infection à VIH : actualités et perspectives
Jean-Daniel Lelièvre, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Service d'immunologie clinique, CHU Henri-Mondor, Créteil

14h30 – Vaccination thérapeutique
Jean-Daniel Lelièvre, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Service d'immunologie clinique, CHU Henri-Mondor, Créteil

14h45 – La parole au public : questions d'éclaircissement

15h – Pause

15h15 - Détour par le concept de "rémission pharmaceutique" : l'expérience des patients de Garches
Pierre de Truchis, médecin, praticien hospitalier, Département de médecine aigue spécialisée, Hôpital Raymond Poincaré, Garches

Est-il possible d'éradiquer le VIH ?

15h30 – Eradiquer le VIH : panorama des pistes de recherche
Antoine Chéret, médecin, praticien hospitalier, Service universitaire des maladies infectieuses et du voyageur, CH de Tourcoing

15h45 – Le « patient de Berlin »
Pierre Corbeau, médecin, professeur des universités-praticien hospitalier, Institut de Génétique Humaine CNRS UPR1142, Montpellier, et Laboratoire d'Immunologie, CHRU de Nîmes

16h – La parole au public : questions d'éclaircissement et débat

16h30 – Table ronde « Vivre avec le VIH en rémission ? Vivre avec le VIH sans le VIH ? Perspectives, éclairages, débats. »

Participant-e-s
Nathalie Bajos, sociologue, directrice de recherche, Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations INSERM UMRS 1018, Le Kremlin-Bicêtre
Dominique Costagliola, biostatisticienne et épidémiologiste, directrice de recherche, Unité Epidémiologie, stratégies thérapeutiques et virologie cliniques dans l'infection à INSERM UMRS 943, Paris
Antoine Chéret, médecin, praticien hospitalier, Service universitaire des maladies infectieuses et du voyageur, CH de Tourcoing
Hugues Fischer, coordinateur recherche en prévention d'Act Up-Paris, représentant à TRT-5
Renaud Persiaux, chargé de mission soutien aux soins de AIDES, représentant à TRT-5

17h45 - Conclusion

18h - Fin de la Journée