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Ethique des essais cliniques

Essais de phase II et inclusion des patients naïfs de traitement : audition du TRT-5, avis du Conseil National du Sida

publié le21.12.2005

Le TRT-5 a été auditionné le 10 février 2005 par le Conseil National du Sida (CNS) sur la question de l’inclusion des patients naïfs de traitement dans des essais de phase II. Cette audition résultait d’une auto-saisine du CNS sur le dossier anti-CCR5. Outre le TRT-5, l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de santé (Afssaps) et les laboratoires pharmaceutiques (Pfizer, GSK, Schering Plough) concernés ont également été auditionnés. A la suite de ces auditions, le CNS a rendu un avis sur l’inclusion dans les essais de phase très précoce des patients n’ayant jamais pris d’antirétroviraux.

L’audition du TRT-5

Lors de cette audition, le TRT-5 a développé un argumentaire précis qui peut être résumé ainsi : – les personnes n’ayant jamais pris de traitement antirétroviral et présentant une maladie VIH sévère (découverte tardive de la séropositivité, immunodépression prononcée…) doivent recevoir un traitement optimal pour obtenir un contrôle rapide et puissant de la réplication virale. L’arsenal thérapeutique actuellement disponible en France permet un, accès à des traitements efficaces pour des patients n’ayant jamais pris de traitement ; – de ce fait, l’inclusion des patients mentionnés ci-dessus dans des essais d’évaluation des médicaments ne doit se faire que lorsque la tolérance et l’efficacité des médicaments testés ont préalablement été évaluées chez des patients en situation non critique. Téléchargez les diapositives de l’audition du TRT-5 au CNS. Audition du TRT-5 au CNS

L’avis du CNS

Suite à l’audition du TRT-5, de l’Afssaps et des laboratoires pharmaceutiques, le CNS a rendu un avis le 17 mars 2005. Nous le retranscrivons ci-dessous. Avis sur les conditions de participation à des protocoles d’essai clinique de nouveaux traitements, pour les patients infectés par le VIH et n’ayant jamais pris d’antirétroviraux Adopté en séance plénière le 17 mars 2005 Par un courrier en date du 12 novembre 2004, le groupe interassociatif Traitement et Recherche Thérapeutique dans l’infection à VIH (TRT-5) a alerté le Conseil national du sida sur les problèmes posés par des protocoles d’essai clinique internationaux, portant sur une nouvelle classe de médicaments anti-VIH et concernant des patients infectés n’ayant jamais reçu de traitement antirétroviral. Ces problèmes apparaissent suffisamment importants pour que le CNS, conformément à l’article L1121-2 [[« L’intérêt des personnes qui se prêtent à une recherche biomédicale prime toujours les seuls intérêts de la science et de la société ».]]du code de santé publique, décide de rendre un avis sur les enjeux éthiques liés aux « conditions de participation à des protocoles d’essai clinique de nouveaux traitements, pour les patients infectés par le VIH et n’ayant jamais pris d’antirétroviraux». Les patients n’ayant jamais pris d’antirétroviraux et avec une immunodépression profonde (taux de CD4< 200/mm3) ou un sida ont des risques de morbidité et de mortalité plus élevés dans les trois années qui suivent leur prise en charge. C’est pourquoi il est impératif pour eux de recevoir dès le début de leur prise en charge médicale un traitement d’efficacité optimale et validée. Aussi, le Conseil national du sida considère que les promoteurs doivent dans un premier temps, durant les phases permettant de définir les doses optimales, s’assurer de l’efficacité et de la tolérance du nouveau traitement en association avec d’autres antirétroviraux chez des patients dont la maladie est à un stade peu avancé, avec un taux de CD4 supérieur à 200/mm3 et une charge virale inférieure à 100 000 copies/ml. Devant la nécessité d’obtenir aussi des données concernant les patients naïfs de traitement à un stade plus avancé de la maladie, le CNS estime que l’on peut étendre à de tels patients l’évaluation du nouveau traitement, mais uniquement dans un second temps, une fois la sécurité et l’efficacité établies chez des patients pour qui les risques sont moindres. Le CNS rappelle aux promoteurs que les patients inclus dans un essai ont droit à la même qualité de surveillance que les patients qui ne se prêtent pas à une recherche biomédicale. En conséquence, les critères de surveillance dans les essais doivent être conformes aux recommandations en vigueur en France. Visiter le site du CNS

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